บอร์ดประกันสังคม เห็นชอบประชาพิจารณ์สูตร Care เดือน ส.ค. 68 จ่ายค่ารักษา 1.2 หมื่นบาทถึงสิ้นปี

          คณะกรรมการประกันสังคม มีมติเห็นชอบปรับปรุงสิทธิประโยชน์กรณีชราภาพของผู้ประกันตน มาตรา 33 และ 39 โดยเสนอสูตรคำนวณเงินบำนาญใหม่ “Care Pension Point” เพื่อความเป็นธรรมมากขึ้น เตรียมเปิดประชาพิจารณ์ต้นเดือน ส.ค. 2568 เป็นเวลา 30 วัน ก่อนเสนอแก้ไขกฎกระทรวงและเริ่มใช้สูตรใหม่ภายใน ม.ค. 2569 พร้อมเห็นชอบคงอัตราค่าบริการทางการแพทย์ 12,000 บาทต่อ AdjRW≥2 ถึงสิ้นปี 2568

          ที่ประชุมคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) ชุดที่ 14 ครั้งที่ 16/2568 เมื่อวันที่ 29 ก.ค. 2568 โดยบอร์ดประกันสังคมฯ มีมติเห็นชอบการปรับปรุงสิทธิประโยชน์กรณีชราภาพของผู้ประกันตน มาตรา 33 และมาตรา 39 หรือเงินบำนาญผู้ประกันตนในระบบประกันสังคม ตามการคำนวณสูตร Care Pension Point ที่บอร์ดประกันสังคม ฝ่ายผู้ประกันตนจากทีมประกันสังคมก้าวหน้า ได้นำเสนอ

          ทั้งนี้ ที่ประชุมมีมติให้ดำเนินการนำสูตร Care ดังกล่าวไปประชาพิจารณ์เพื่อให้ผู้ประกันตนในระบบประกันสังคมได้แสดงความคิดเห็น โดยขอให้ดำเนินการอย่างรวดเร็ว คาดว่าจะดำเนินการประชาพิจารณ์ได้ในช่วงต้นเดือน ส.ค. 2568 นี้เลย โดยให้ระยะเวลาทำประชาพิจารณ์ 30 วัน

          จากนั้นเมื่อได้ผลการประชาพิจารณ์แล้ว ให้บอร์ดประกันสังคมได้พิจารณารับทราบ พร้อมกับมอบหมายให้แก้ไขกฎกระทรวงที่เกี่ยวข้องต่อไป ซึ่งตามกำหนดการจะแล้วเสร็จ และได้สูตรคำนวณเงินบำนาญผู้ประกันตนใหม่ภายในเดือน ม.ค. 2569 ซึ่งจะเริ่มดำเนินการคำนวณเงินบำนาญในระบบประกันสังคมใหม่ตามสูตรนี้ทันที

          นอกจากนี้ บอร์ดประกันสังคม ยังเห็นชอบ การกำหนดหลักเกณฑ์และอัตราจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ ปี 2568 ให้แก่โรงพยาบาลคู่สัญญาในระบบประกันสังคม โดยมีมติให้คงอัตราจ่ายค่ารักษาพยาบาลผู้ประกันตน คงที่ 1.2 หมื่นบาทต่อ AdjRW≥2 ไปอีก 6 เดือน หรือถึงสิ้นปีปฏิทิน 2568 นี้ ตามที่กรรมการการแพทย์ ประกันสังคม (บอร์ดการแพทย์ ประกันสังคม) ได้มีมติ และเสนอเข้าที่ประชุมบอร์ดประกันสังคมฯ

          อย่างไรก็ตาม ในการพิจารณาอัตราจ่ายชดเชยค่ารักษาพยาบาลผู้ประกันตนให้กับโรงพยาบาลคู่สัญญาประกันสังคมในปีถัดไป หรือปีปฏิทิน 2569 ขอให้นำมาพิจารณาก่อนสิ้นปี หรือภายในเดือน ต.ค. 2568 นี้ เพื่อจะได้มีระยะเวลาพิจารณาร่วมกันต่อไป

          อีกประเด็นสำคัญในการประชุม บอร์ดประกันสังคมฯ ยังได้รับทราบรายชื่อ ตัวแทนจาก บอร์ดการแพทย์ประกันสังคม และตัวแทนบอร์ด ประกันสังคมฯ ที่จะเข้าร่วมประชุมหารือกับผู้แทนคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บอร์ด สปสช.) และสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) เพื่อหารือในประเด็น มาตรา 9 และ 10 แห่ง พ.ร.บ.หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545 ถึงเจตนารมณ์ที่ต้องการให้มีการรวมกองทุนการรักษาพยาบาล หรือการให้บริการสุขภาพถ้วนหน้าของประเทศเป็นอันหนึ่งอันเดียวกันของทั้ง 2 กองทุน

          ซึ่งรายชื่อที่บอร์ดประกันสังคมฯ ได้รับทราบ ประกอบด้วยตัวแทนจากบอร์ดการแพทย์ ประกันสังคม และตัวแทนจากบอร์ดประกันสังคมฯ สัดส่วนผู้ประกันตน และสัดส่วนนายจ้าง รวมเป็น 3 คน เพื่อเตรียมเข้าไปหารือร่วมกันกับ สปสช. โดยระหว่างนี้รอการประสานกับทาง สปสช. เพื่อนัดหมายอย่างชัดเจน

สูตร Care จ่ายบำนาญผู้ประกันตนเป็นธรรมขึ้น

          นายษัษฐรัมย์ ธรรมบุษดี บอร์ดประกันสังคมฯ สัดส่วนผู้ประกันตน จากทีมประกันสังคมก้าวหน้า เปิดเผยกับ “The Coverage” ภายหลังการประชุมว่า การประชุมบอร์ดประกันสังคมฯ นัดนี้ ให้ความสำคัญไปที่ประเด็นการพิจารณาสูตร Care เพื่อคำนวณเงินบำนาญชราภาพผู้ประกันตน โดยในส่วนการทำประชาพิจารณ์สูตร Care ที่จะเริ่มต้นเดือน ส.ค.นี้ บอร์ดประกันสังคมฯ เห็นควรว่าจะให้ผู้ประกันตนยืนยันตัวตนผ่านแอปพลิเคชัน SSO+ ก่อนกรอกแบบสอบถามในการทำประชาพิจารณ์รูปแบบออนไลน์ เพื่อป้องกันการสวมสิทธิของผู้ประกันตน และอาจทำให้ได้ข้อมูลการทำประชาพิจารณ์ไม่ถูกต้อง

          อย่างไรก็ตาม หากดำนินการตามกำหนดการเดิม ก็คาดว่าจะได้สูตร Care มาใช้ในเดือน ม.ค. 2569 ซึ่งที่ประชุมก็เห็นตรงกันและอยากให้ดำเนินการรวดเร็ว เพราะหากยิ่งล่าช้าออกไป จะมีค่าใช้จ่ายในการชดเชยเงินบำนาญชราภาพผู้ประกันตนที่เพิ่มมากขึ้น ซึ่งตอนนี้มีผู้ประกันตนที่กำลังรอรับเงินบำนาญชราภาพอยู่ประมาณ 4 แสนคน และจะได้รับการคำนวณตามสูตรใหม่ที่จะเป็นธรรมมากขึ้น

          “ไม่ใช่เป็นการเพิ่มบำนาญให้ผู้ประกันตน แต่มีการปรับสูตรคำนวณใหม่เพื่อให้เป็นธรรม ที่ไม่ใช่การนำเงินเดือนช่วงสุดท้าย 60 เดือน หรือใน 5 ปีสุดท้ายก่อนเกษียณมาใช้เป็นเกณฑ์คำนวณเงินบำนาญผู้ประกันตน แต่จะรวมถึงเงินที่ผู้ประกันตนเคยได้รับเป็นค่าจ้างและส่งเข้าสมทบกองทุนในระบบตั้งแต่เริ่มทำงานจนเกษียณ ซึ่งเป็นการคำนวณภาพรวมเงินรายได้ทั้งหมดของผู้ประกันตน ส่วนผู้ประกันตนที่อยู่ในระบบอยู่แล้ว และในอนาคต ก็จะใช้สูตรนี้คำนวณเงินผู้ประกันตนที่เป็นธรรมต่อไปด้วย” นายษัษฐรัมย์ กล่าวย้ำในตอนท้าย

ที่มา : Website TheCoverage