สปส. แนะนำ เมื่อลูกจ้างเจ็บป่วยหรือประสบอันตราย จะได้รับความคุ้มครองจาก 2 กองทุน

สำนักงานประกันสังคม แนะนำ เมื่อลูกจ้างเจ็บป่วยหรือประสบอันตรายจะได้รับการดูแลจากทั้ง 2 กองทุน ดังนี้

1. 1. กองทุนเงินทดแทน (ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน)
      • กรณีแพทย์ให้หยุดพักรักษาตัว ตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี ลูกจ้าง จะได้ค่าทดแทน ร้อยละ 70 ของค่าจ้างรายเดือน *ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน (ค่าจ้างสูงสุด 20,000 บาท)
      • ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย เบื้องต้นจ่ายไม่เกิน 65,000 บาท/1ครั้ง
      • บาดเจ็บรุนแรงหรือเรื้อรัง ไม่เกิน 165,000 บาท หากไม่พอจ่ายเพิ่มไม่เกิน 300,000 บาท
      • หากอาการหนักและรักษาต่อ จ่ายเพิ่มได้อีกไม่เกิน 500,000 บาท
      • หากค่ารักษาไม่เพียงพอ จ่ายเพิ่มได้อีกไม่เกิน 1,000,000 บาท
      • เว้นแต่ ลูกจ้างเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรกจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาลหรือกรณีมีความจำเป็นหรือมีเหตุสมควรที่ไม่สามารถเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลของรัฐตั้งแต่เริ่มแรก แต่ภายหลังได้เข้ารับการรักษาพยาบาลในสถานพยาบาลของรัฐสามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่าที่จ่ายจริงตามความ จำเป็นจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาล
   2. กองทุนประกันสังคม (ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยอันมิใช่เนื่องจากการทำงาน)
      • กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย ที่เข้ารักษาในโรงพยาบาลตามสิทธิ
        • ผู้ประกันตนไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย
        • กรณีต้องหยุดพัก รับเงินทดแทนขาดรายได้ ร้อยละ 50 ของค่าจ้าง* ไม่เกิน 90 วันต่อครั้ง และไม่เกิน 180 วันต่อปี เว้นแต่ป่วยเป็นโรคเรื้อรังไม่เกิน 365 วันต่อปี
        • *ค่าจ้าง หมายถึง ค่าจ้างที่ใช้เป็นฐานในการคำนวณเงินสมทบที่นำส่งสำนักงานขั้นต่ำ 1,650 บาท และไม่เกิน 15,000 บาท
      • กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับผู้ประกันตน
        • กรณีเข้ารักษาโรงพยาบาลรัฐ
          • ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น
          • ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท
        • กรณีเข้ารักษาโรงพยาบาลเอกชน
          • ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็น
          • ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เท่าที่จ่ายจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท
        • กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินเข้าขั้นวิกฤต
          • ผู้ป่วยนอก: จ่ายเท่าที่จ่ายจริงไม่เกิน 1,000 บาทหากเกินให้จ่ายตามรายการและอัตราประกาศ
          • ผู้ป่วยใน: ค่าบริการทางการแพทย์เฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจริงภายใน 72 ชม. ค่าห้องและค่าอาหาร เบิกได้ไม่เกิน 700 บาท
        • กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินเข้าขั้นวิกฤต: ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่าย โดยสำนักงานประกันสังคมรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลจนพ้นภาวะวิกฤตใน 72 ชั่วโมง ให้แก่สถานพยาบาลเอกชนที่รักษา

       สอบถามข้อมูลสำนักงานประกันสังคมได้ที่ www.sso.go.th หรือโทรสายด่วน 1506 ให้บริการทุกวัน ตลอด 24 ชั่วโมง